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导管球囊扩张术——让患者吞咽不再困难

时间:2018-08-23   发布:宜州区人民医院   点击:

摘要:康复医学科提醒每一位患有吞咽困难的患者,吞咽困难不可怕,关键是树立康复信心,尽早联系康复治疗,用现代科学的方法,明确产生吞咽障碍的部位,进行针对性的康复治疗,使您早日拔掉胃管,恢复健康,提高生活质量。

给患者进行改良式导管球囊扩张术
患者自行经口进食糊状食物
 
    “民以食为天,吞咽大过天”。2018年8月11日,宜州区人民医院神经内科一病区收入一个因吞咽困难5天入院的患者,言语治疗师刘丽春对其进行临床评估测试,洼田饮水试验5级、功能障碍性进食1级,患者存在严重的咽腔期吞咽障碍;为进一步明确诊断,治疗师给患者进行吞咽障碍造影检查(VFSS)发现患者存在会厌谷残留、两侧梨状隐窝残留(左侧较多)、显性误吸、环咽肌失弛缓症(环咽肌开放不完全)等症状。
    ST小组5人针对患者的临床评估和造影检查结果进行了小组治疗讨论:
    1.间歇置管喂食
    2.机械辅助排痰一日两次
    3.吞咽障碍治疗仪刺激舌喉复合体抬升
    4.口颜面肌刺激活动
    5.门德尔松训练
    6.导管球囊扩张术
    通过7天的康复训练,患者已能进口进食1号(稀流质)、2号(浓流质)、3号(糊状)食物,目前患者仍在进一步康复中。

治疗前吞咽造影检查侧位像
治疗前吞咽造影检查正位像
言语治疗师金丹城在给患者做造影
患者家属在给患者进行间歇置管喂食
 
    宜州区人民医院言语治疗室从2017年在河池市开展吞咽障碍造影检查及导管球囊扩张术。为能更好的掌握这门技术,服务患者,治疗师们亲身体验球囊扩张术。


 
    吞咽造影检查(VFSS),即在X线透视下,针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。此项检查可进行点片或录像来记录所看到的影像,评价吞咽的解剖和生理机制,评价异常吞咽模式,可以观察到临床评估观察不到的咽期功能障碍,可以发现吞咽障碍结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况,吞咽障碍发生在哪个期,有无误吸、尤其是并发肺炎高度危险的隐性误吸,严重程度如何。所以吞咽造影检查对指导临床吞咽治疗工作具有重要的意义。
    食管上括约肌(UES)是咽与食管交界处的屏障,生理状态下呈间歇性的开放与关闭。其中,环咽肌是UES主要的关闭肌肉,具有双向阀门作用。在呼吸时维持紧张性收缩,防止空气进入食管;吞咽时,舌向后推进食团尾端,咽中缩期和下缩肌收缩,UES处于开放状态。UES由环咽肌(CP)和咽下缩期共同组成,其中CP是UES的主要成分。当UES在吞咽过程中因神经疾病和头颈反射性损伤后神经调节障碍处于紧张状态而无法放松(失弛缓)时,将会发生吞咽的协同困难,食物容易返流。如果吞咽时咽部的推动力不足,舌骨和喉部的上抬以及前移运动不足或不能,将导致环咽肌开放不完全或完全不开放;如果支配环咽肌的迷走神经功能障碍,也严重影响环咽肌的开放。这几种情况都可导致全部或部分食团滞留在咽,会厌和梨状隐窝内,并且在吞咽后引起误吸。


 
    康复医学科提醒每一位患有吞咽困难的患者,吞咽困难不可怕,关键是树立康复信心,尽早联系康复治疗,用现代科学的方法,明确产生吞咽障碍的部位,进行针对性的康复治疗,使您早日拔掉胃管,恢复健康,提高生活质量。

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